Автоклуб гарантирует Вам удачу на дорогах

Заявление на полис ОСАГО

Телефон горячей линии
0-00
Телефон службы
326-58-13

Заказать карту
Активировать карту
Стоимость эвакуации
Заказать ОСАГО
Рассчитать КАСКО
Выиграй приз
Страховая компания: *
Данные необходимые для связи с Вами
Контактное лицо (ФИО): *
Телефон для связи: *
Адрес и время доставки:
№ полиса, если полис оформлялся через Автоклуб А24:
Если Вы ранее оформляли полис через Автоклуб А24, то все Ваши данные сохранены в нашем архиве и Вам нет необходимости заполнять заявление.
Заявление
Страхователь
ФИО: *
Дата рождения: *
Паспорт: * серия №
когда и кем выдан (дд.мм.гггг)
Адрес по паспорту: * индекс
населённый пункт
улица
дом корпус квартира
Телефон для связи: *
Если ранее был застрахован № полиса страховая компания
Транспортное средство (ТС)
Собственник (ФИО): *

Дата рождения: *
Паспорт: * серия №
когда и кем выдан (дд.мм.гггг)
Адрес по паспорту: * индекс
населённый пункт
улица
дом корпус квартира
Марка, модель ТС: *
КБМ (коэффициент бонус-малус): *
или
Страховая премия в рублях по предыдущему полису
Идентификационный номер (VIN) ТС: *
Мощность двигателя: * КВт     л/с
Год изготовления: *
Разрешенная максимальная масса:
(для грузовых ТС)
Количество пассажирских мест:
(для автобусов)
Шасси (рама) №: *
Кузов (прицеп) №: *
Паспорт транспортного средства (ПТС): *
и дата выдачи		 серия №
ГОС. Номер: *
ТС сдается в аренду: *
Цель использования ТС: *
Период использования: *
Лица допущенные к управлению: *

Поля, отмеченные * обязательны для заполнения
Для точного расчета нужны все вышеперечисленные данные!
Rambler's Top100
Copyrights © 2008-2012. Автоклуб А24. Все права защищены.
Сделано в Spbnews.